美国的医疗授权书Medical Power of Attorney | 明月说法

在美国，医疗授权书有几种称呼，medical power of attorney，或者advance directive，或者health care proxy。美国人可以事先签署医疗授权书，提前选择、指定自己信任的人，在自己无法决定自己医疗事项时，由这些指定的“被授权人”替自己作出医疗决定。当委托人出现诸如昏迷（coma）、成为植物人（vegetative state）以及其他失智状态，导致委托人丧失行为能力时，医疗授权书就可以发挥作用了。

美国不同州对医疗授权书的形式要求不同，有些州要求有无利害关系的见证人见证签署，有些州要求公证员公证。

 第一步：选择你的代理人/select your agent 

你选定的代理人的义务，就是根据你的健康状况，来帮助你作决定。因此，你要选择你足够信任的，而且熟悉你医疗史（比如心脏病史、药物史、过敏情况等）的人。

选择代理人的时候，建议设定一个第二顺序的代理人（sucessor agent）。只有当第一顺序的代理人无法履行职责的时候，才由第二顺序的代理人来履行责任。这个和中国《继承法》第一顺序继承人和第二顺序继承人之间的关系一样。

补偿费，委托人可以在医疗授权书中设定补偿条款，向代理人支付一定的补偿费，范围包括但不限于住宿、食物以及交通费等。

 第二步：代理人的决定/agent's decisions 

代理人的权力范围来源于委托人。委托人可以放宽/限缩代理人的权力范围。当然，约详细的约定，约有助于医疗人员了解并落实委托人的真实意愿。比如说，要求代理人在还没有希望恢复的情况下，放弃生命支持（refuse life support）。针对以下事项，一般也会体现在医疗授权的文件里：

• 外科手术/surgical treatments

• 护理/Nursing home treatment/Care

• 住院/Hospitalization

• 医疗事项/Medical treatment

• 精神治疗/Psychiatric treatment

• 居家护理/Homestay care

• 器官捐赠/Organ donation

• 临终决定/End of life decisions

 第三步：增加生前预嘱/living will 

这一步是可选项，当然，是值得推荐的一个步骤。

生前预嘱/living will是特指一些生命末期照护方面的要求 end-of-life treatment。你可以指定医生，也可以由医疗授权书指定的代理人来帮你作决定。在生前预嘱中，一般需要指定一个临终所住医院以及具体的医疗照护的要求。

 第四步：正式签署/sign 

委托人和受托人应当依法签署协议。在大多数情况下，对于医疗授权书的表格，需要两个人见证或者公证员公证。签署完毕后，代理人应该随身带着文件，以备不时之需。

何时使用

医疗授权书？

我们都希望永远不要用，但是青春易逝、容颜易老，这是自然规律。花无百日红，人无千日好，生命无常是常态。当意外（如遭遇车祸、心脏病突发等）发生之时，当事人可能已经陷入无法清楚表达自己意愿的境地。此时，有了医疗授权书，决定权就可以顺利传递到被授权人手里。

如果没有做这样的事先安排，当意外发生时，家人只能通过当地的法庭（local circuit court）要求指定监护人，这往往会导致各种争议，也会导致当事人及家人产生不可承受的时间、经济和人身成本。

医疗授权书 vs 生前预嘱

医疗授权书（Medical POA）和生前预嘱(Living will)有何区别呢？简而言之，前者是通过特定的文件，授权别人做特定范围内的医疗决定的授权文件。生前预嘱，本质是自己的一个意愿、嘱托（will），是自己的生命末期的计划，计划的目的是为了给主治医生做参考的，家人朋友是无法擅自改变当事人的生前遗嘱的。

知道医疗授权书的用处之后，在美国，如何才能写一份医疗授权书呢？且听下回分解。

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